Интервью со специалистом

Рак легкого. Вы спрашивали – эксперт отвечает

Среди бесконечно огромного количества информации, которую можно найти в сети Интернет, практически невозможно вычленить ту, которая не окажется недостоверной, а порой и вовсе вредной. Пациенты с онкологическими заболеваниями, их родственники и близкие не всегда знают, что делать, куда обратиться, как правильно поступить и где получить полную информацию о своем здоровье и заболевании.

На наиболее актуальные вопросы от наших читателей о новообразованиях легких отвечает Главный внештатный онколог МЗ РФ в Приволжском федеральном округе, директор Казанской государственной медицинской академии (филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России), заслуженный врач РФ и Республики Татарстан, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Рустем Шамильевич Хасанов.

– У меня на компьютерной томографии (КТ) выявили подозрительное образование в легком. Что делать? К кому обращаться и что делать дальше?

– Прежде всего следует отметить, что любой гражданин РФ может получать высокотехнологичную медпомощь по программе ОМС. Для того, чтобы планово попасть на лечение в стационар по полису ОМС, пройти обследование или получить консультацию, необходимо иметь на руках направление – это форма 057/у-04 (Приложение №5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»).

За направлением необходимо обратиться медицинскую организацию, к которой приписан пациент. Выдает направление по форме 057/у-04 врач любой специальности, работающий в медицинском учреждении по месту жительства пациента, а также Комитет по здравоохранению или Министерство здравоохранения того региона, где проживает пациент.

Для оформления направления на госпитализацию потребуются следующие документы: страховой медицинский полис ОМС; документ, удостоверяющий личность, – паспорт гражданина РФ, для детей – свидетельство о рождении; СНИЛС, если есть в наличии.

– Может ли выдать направление (форма 057/у-04) врач, работающий в коммерческой клинике?

– Да, такое право у врача коммерческой клиники есть, направление оформляется при наличии у пациента полиса ОМС.

Процесс оформления документов на получение высокотехнологической медицинской помощи регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г. № 930 «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

– Куда мне обращаться по поводу лечения? Только в организации по месту прописки или могу поехать лечиться в другой регион?

– Право гражданина на выбор врача и выбор медицинской организации регулируется Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ставит во главу угла приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Десять лет назад был опубликован Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Согласно пункту 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи. Но еще раз подчеркну, что выбор медицинской организации осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

– У меня выявили образование в легком. Что делать? Какой объем диагностики мне стоит сделать? Какие необходимые методы диагностики и дообследования стоит пройти?

– Новообразования в легких делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли легких – это большое число новообразований, различных по происхождению, гистологическому строению, локализации и особенностям клинического проявления. Для диагностики таких опухолей выполняют рентгенографию (кстати, часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии). Также проводят КТ легких, которая определяет не только плотные включения, но и наличие, например, жировой ткани, свойственной липомам, или жидкость – в опухолях сосудистого происхождения. Также в диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия, позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования.

Злокачественная опухоль легкого, или рак легкого, берет свое начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя: общеклинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови; цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата; оценку физикальных данных; рентгенографию легких в двух проекциях, линейную томографию, КТ легких; бронхоскопию (фибробронхоскопию); плевральную пункцию (при наличии выпота); диагностическую торакотомию; биопсию лимфоузлов.

Хочу особо подчеркнуть, что все исследования, как лабораторные, так и инструментальные, назначает лечащий врач в зависимости от специфики заболевания, пола и возраста, самочувствия и жалоб пациента. То есть это решает врач в каждом конкретном случае, индивидуально.

– Какие признаки могут быть при раке легких?

– Симптомами рака легких могут быть повышение температуры в пределах 37–38 градусов Цельсия (так называемая субфебрильная температура), кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудение. При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу. Возможно развитие плеврита, перикардита, легочного кровотечения. Однако точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального выпота, биопсии опухоли или лимфатических узлов.

И все-таки, когда появляются симптомы – это, как правило, далеко зашедшие формы… Поэтому важны профилактические обследования, например, флюорография.

– Какие методы лечения образований легких сейчас применяются? Какой основной?

– К современным методам лечения онкологических заболеваний относятся медикаментозная терапия (когда назначаются лекарственные препараты, например, цитостатики, таргетные, иммунные, гормональные препараты); облучение опухоли и хирургическое вмешательство. Тактика лечения, как правило, определяется консилиумом врачей с учетом всех особенностей каждого конкретного пациента. Может быть назначен и комбинированный метод, который заключается в сочетании описанных видов лечения.

– Насколько эффективна лучевая терапия при невозможности выполнения хирургического лечения или в составе комбинированного метода лечения?

– Лучевая терапия – это традиционный метод, который до сих пор остается одним из главных в комплексном устранении злокачественного новообразования.

– Какие противопоказания к лучевой терапии образований легких?

– Противопоказаниями к лучевой терапии рака легкого являются: деструкция (разрушение) в первичной опухоли, обильное кровохарканье, клинические проявления пневмонита (например, повышение температуры тела и т.д.), множественные метастазы в легкие, выпот в плевральную полость; выраженная интоксикация (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Также противопоказания – это недавно (до 6 мес) перенесенный инфаркт миокарда, активная форма туберкулеза, декомпенсированные формы сахарного диабета, выраженные явления сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности и психические расстройства.

– Нужна ли подготовка к лучевой терапии?

– Да, определенная подготовка необходима. Прежде всего необходимо предоставить врачу-радиологу все данные обследований – как первоначальные, так и выполненные после химиотерапии. Последнее исследование должно быть как можно более свежим – его данные будут учтены не только при выработке тактики лечения, но и при непосредственном выборе объемов облучения.

Непосредственно предлучевая подготовка может быть выполнена с введением контрастного вещества в вену – это позволяет точно определить объем первичной опухоли при планировании программы лечения. В этом случае сначала проводят биохимический анализ крови, устанавливают периферический венозный катетер, который по завершении исследования будет удален. Далее в течение дня желательно употреблять больше жидкости. Обязательно уведомите врача, если есть аллергия на йод.

– Испытывает ли пациент какие-либо ощущения во время сеансов лучевой терапии?

– Сам сеанс лучевой терапии может длиться как 5–10, так и 60–120 минут, но чаще его продолжительность составляет 15–30 минут. Само воздействие ионизирующего излучения не вызывает никаких физических ощущений, но могут быть случаи ухудшения самочувствия пациента во время сеанса, например, появление выраженной боли, развитие судорог, появление тошноты и приступ паники. В такой ситуации следует позвать медицинский персонал (как правило, медперсонал с пациентом заранее обговаривают способ, как обратить внимание на ухудшение состояния). Установку сразу отключают и оказывают необходимую помощь.

– Каковы последствия/побочные явления лучевой терапии образований легких?

– В период облучения не исключается появление нежелательных реакций. Одной из наиболее часто развивающихся лучевых реакций является эзофагит – реакция со стороны слизистой оболочки пищевода, приводящая к значительной болезненности при глотании и затруднению прохождения пищи и жидкости по пищеводу. Проговорите заранее с лечащим врачом, какие препараты следует принимать профилактически и какую диету соблюдать. Обязательно сообщайте врачу о появлении и нарастании симптомов.

Среди побочных эффектов и последствий лучевой терапии можно выделить: изменчивость настроения; общую слабость; повышенную усталость; снижение или отсутствие аппетита; дисфагию (нарушение глотания); повышение температуры тела; сухой кашель; лучевое повреждение кожи; присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета; покраснение тканей; изъязвление слизистых оболочек; одышку при физической нагрузке.

Проведение химиолучевой терапии связано с токсичностью, поэтому необходимо регулярно сдавать клинический анализ крови (возможны снижение уровня тромбоцитов в крови – тромбоцитопения, снижение уровня лейкоцитов – лейкопения).

– Каковы шансы выжить при раке легкого?

– Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченом раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1–2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10% пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за этот же период равен 40%.

Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%, поэтому очень важно раннее выявление заболевания и как можно раннее начало терапии.

– Рустем Шамильевич, спасибо Вам за исчерпывающие ответы.